Ce se înțelege prin „intoleranță nutrițională intestinală” în medicină?

Ce se înțelege prin „intoleranță nutrițională intestinală” în medicină?

Ce se înțelege prin „intoleranță nutrițională intestinală” în medicină?

În ultimii ani, termenul „intoleranță la hrănire” a fost utilizat pe scară largă clinic.Atâta timp cât se va menționa nutriția enterală, multe cadre medicale sau pacienți și familiile acestora vor asocia problema toleranței și intoleranței.Deci, ce înseamnă exact toleranța la nutriție enterală?În practica clinică, ce se întâmplă dacă un pacient are intoleranță la nutriție enterală?La Reuniunea Națională de Medicină Critică din 2018, reporterul a intervievat profesorul Gao Lan de la Departamentul de Neurologie al Primului Spital al Universității Jilin.

În practica clinică, mulți pacienți nu pot obține suficientă nutriție prin dieta normală din cauza bolii.Pentru acesti pacienti, este necesar suport de nutritie enterala.Cu toate acestea, nutriția enterală nu este atât de simplă pe cât ne-am imaginat.În timpul procesului de hrănire, pacienții trebuie să se confrunte cu întrebarea dacă o pot tolera.

Profesorul Gao Lan a subliniat că toleranța este un semn al funcției gastrointestinale.Studiile au descoperit că mai puțin de 50% dintre pacienții de medicină internă pot tolera nutriția enterală totală într-un stadiu incipient;mai mult de 60% dintre pacientii din sectia de terapie intensiva provoaca intrerupere temporara a nutritiei enterale din cauza intolerantei gastrointestinale sau a tulburarilor de motilitate gastrointestinala.Atunci când un pacient dezvoltă intoleranță la hrănire, aceasta poate afecta cantitatea țintă de hrănire, ducând la rezultate clinice adverse.

Deci, cum să judeci dacă pacientul este tolerant la nutriția enterală?Profesorul Gao Lan a spus că zgomotele intestinale ale pacientului, indiferent dacă există vărsături sau reflux, dacă există diaree, dacă există dilatare intestinală, dacă există o creștere a reziduurilor stomacale și dacă volumul țintă este atins după 2 până la 3 zile de nutriție enterală etc. Ca indice pentru a aprecia dacă pacientul are toleranță la nutriție enterală.

Dacă pacientul nu experimentează niciun disconfort după aplicarea nutriției enterale sau dacă distensia abdominală, diareea și refluxul apar după aplicarea nutriției enterale, dar se ameliorează după tratament, pacientul poate fi considerat tolerabil.Dacă pacientul suferă de vărsături, distensie abdominală și diaree după ce a primit nutriție enterală, i se administrează tratamentul corespunzător și este întrerupt timp de 12 ore, iar simptomele nu se îmbunătățesc după ce se administrează din nou jumătate din nutriția enterală, care este considerată enterală. intoleranta alimentara.Intoleranța la nutriție enterală mai poate fi subdivizată în intoleranță gastrică (retenție gastrică, vărsături, reflux, aspirație etc.) și intoleranță intestinală (diaree, balonare, creșterea presiunii intraabdominale).
Profesorul Gao Lan a subliniat că atunci când pacienții dezvoltă intoleranță la nutriția enterală, de obicei se vor confrunta cu simptomele conform următorilor indicatori.
Indicatorul 1: vărsături.
Verificați dacă sonda nazogastrică este în poziția corectă;
Reduceți rata de infuzie a nutrienților cu 50%;
Folosiți medicamente atunci când este necesar.
Indicatorul 2: Zgomote intestinale.
Opriți infuzia nutritivă;
Dați medicamente;
Verificați din nou la fiecare 2 ore.
Indicele trei: distensia abdominală/presiunea intraabdominală.
Presiunea intra-abdominală poate reflecta în mod cuprinzător situația generală a mișcării intestinului subțire și a modificărilor funcției de absorbție și este un indicator al toleranței la nutriția enterală la pacienții în stare critică.
În hipertensiunea intraabdominală ușoară, rata de perfuzie de nutriție enterală poate fi menținută, iar presiunea intraabdominală poate fi remăsurată la fiecare 6 ore;

Când presiunea intraabdominală este moderat ridicată, încetiniți viteza de perfuzie cu 50%, luați o peliculă abdominală simplă pentru a exclude obstrucția intestinală și repetați testul la fiecare 6 ore.Dacă pacientul continuă să aibă distensie abdominală, se pot folosi medicamente gastrodinamice în funcție de afecțiune.Dacă presiunea intraabdominală este crescută sever, perfuzia de nutriție enterală trebuie oprită și apoi trebuie efectuată o examinare gastrointestinală detaliată.
Indicatorul 4: Diaree.
Există multe cauze ale diareei, cum ar fi necroza mucoasei intestinale, vărsarea, eroziunea, reducerea enzimelor digestive, ischemia mezenterică, edemul intestinal și dezechilibrul florei intestinale.
Metoda de tratament este de a încetini rata de hrănire, de a dilua cultura de nutrienți sau de a ajusta formula de nutriție enterală;efectuați un tratament țintit în funcție de cauza diareei sau în funcție de amploarea diareei.Trebuie remarcat faptul că, atunci când apare diareea la pacienții de UTI, nu se recomandă oprirea suplimentelor de nutriție enterală și ar trebui să continue să se hrănească și, în același timp, să se găsească cauza diareei pentru a determina planul de tratament adecvat.

Indicele cinci: reziduuri gastrice.
Există două motive pentru reziduurile gastrice: factori de boală și factori terapeutici.
Factorii de boală includ vârsta înaintată, obezitatea, diabetul sau hiperglicemia, pacientul a suferit o intervenție chirurgicală abdominală etc.;

Factorii de medicație includ utilizarea de tranchilizante sau opioide.
Strategiile de rezolvare a reziduurilor gastrice includ efectuarea unei evaluări cuprinzătoare a pacientului înainte de aplicarea nutriției enterale, utilizarea medicamentelor care promovează motilitatea gastrică sau acupunctura atunci când este necesar și alegerea preparatelor care au o golire gastrică rapidă;

Hrănirea duodenală și jejunală se administrează atunci când există prea mult reziduu gastric;se selectează o doză mică pentru hrănirea inițială.

Indice șase: reflux/aspirație.
Pentru a preveni aspirația, personalul medical va răsturna și va aspira secrețiile respiratorii la pacienții cu tulburări de conștiență înainte de hrănirea nazală;dacă starea o permite, ridicați capul și pieptul pacientului cu 30° sau mai mult în timpul hrănirii nazale și după hrănirea nazală Mențineți o poziție semiînclinată în decurs de o jumătate de oră.
În plus, este de asemenea foarte important să se monitorizeze zilnic toleranța pacientului la nutriția enterală și trebuie evitată întreruperea ușoară a nutriției enterale.


Ora postării: 16-iul-2021