În ultimii ani, termenul „intoleranță la alimentație” a fost utilizat pe scară largă în clinică. De când se menționează nutriția enterală, mulți membri ai personalului medical sau pacienți și familiile acestora vor asocia problema toleranței cu intoleranța. Așadar, ce înseamnă exact toleranța la nutriția enterală? În practica clinică, ce se întâmplă dacă un pacient are intoleranță la nutriția enterală? La Reuniunea Națională Anuală de Medicină de Terapie Intensivă din 2018, reporterul l-a intervievat pe profesorul Gao Lan de la Departamentul de Neurologie al Spitalului Prim al Universității Jilin.
În practica clinică, mulți pacienți nu pot obține suficiente nutrienți prin dietă normală din cauza bolilor. Pentru acești pacienți, este nevoie de suport nutrițional enteral. Cu toate acestea, nutriția enterală nu este atât de simplă pe cât se crede. În timpul procesului de hrănire, pacienții trebuie să se confrunte cu întrebarea dacă o pot tolera.
Profesorul Gao Lan a subliniat că toleranța este un semn al funcției gastrointestinale. Studiile au descoperit că mai puțin de 50% dintre pacienții cu probleme de medicină internă pot tolera nutriția enterală totală într-un stadiu incipient; peste 60% dintre pacienții din unitatea de terapie intensivă întrerup temporar nutriția enterală din cauza intoleranței gastrointestinale sau a tulburărilor de motilitate gastrointestinală. Atunci când un pacient dezvoltă intoleranță alimentară, aceasta poate afecta cantitatea țintă de hrană, ducând la rezultate clinice adverse.
Deci, cum se poate evalua dacă pacientul tolerează nutriția enterală? Profesorul Gao Lan a spus că zgomotele intestinale ale pacientului, prezența vărsăturilor sau a refluxului, prezența diareei, dilatația intestinală, creșterea reziduurilor gastrice și atingerea volumului țintă după 2-3 zile de nutriție enterală etc. sunt considerate un indicator pentru a evalua dacă pacientul are toleranță la nutriția enterală.
Dacă pacientul nu prezintă niciun disconfort după aplicarea nutriției enterale sau dacă apar distensie abdominală, diaree și reflux după aplicarea nutriției enterale, dar se ameliorează după tratament, pacientul poate fi considerat tolerabil. Dacă pacientul prezintă vărsături, distensie abdominală și diaree după administrarea nutriției enterale, i se administrează tratamentul corespunzător și se întrerupe tratamentul timp de 12 ore, iar simptomele nu se ameliorează după ce se administrează din nou jumătate din nutriția enterală, ceea ce este considerat intoleranță la nutriția enterală. Intoleranța la nutriția enterală poate fi, de asemenea, împărțită în intoleranță gastrică (retenție gastrică, vărsături, reflux, aspirație etc.) și intoleranță intestinală (diaree, balonare, creșterea presiunii intraabdominale).
Profesorul Gao Lan a subliniat că, atunci când pacienții dezvoltă intoleranță la nutriția enterală, aceștia vor gestiona, de obicei, simptomele în funcție de următorii indicatori.
Indicatorul 1: Vărsături.
Verificați dacă sonda nazogastrică este în poziția corectă;
Reduceți rata de infuzie a nutrienților cu 50%;
Folosește medicamente atunci când este necesar.
Indicatorul 2: Zgomote intestinale.
Opriți perfuzia nutrițională;
Administrați medicamente;
Verificați din nou la fiecare 2 ore.
Indicele trei: distensie abdominală/presiune intraabdominală.
Presiunea intraabdominală poate reflecta în mod comprehensiv situația generală a mișcării intestinului subțire și modificările funcției de absorbție și este un indicator al toleranței la nutriția enterală la pacienții în stare critică.
În hipertensiunea intraabdominală ușoară, rata perfuziei de nutriție enterală poate fi menținută, iar presiunea intraabdominală poate fi remăsurată la fiecare 6 ore;
Când presiunea intraabdominală este moderat ridicată, se reduce rata de perfuzie cu 50%, se efectuează o radiografie abdominală simplă pentru a exclude obstrucția intestinală și se repetă testul la fiecare 6 ore. Dacă pacientul continuă să prezinte distensie abdominală, se pot utiliza medicamente gastrodinamice în funcție de afecțiune. Dacă presiunea intraabdominală este sever crescută, perfuzia de nutriție enterală trebuie oprită și apoi se efectuează un examen gastrointestinal detaliat.
Indicatorul 4: Diaree.
Există numeroase cauze ale diareei, cum ar fi necroza mucoasei intestinale, eliminarea sânilor, eroziunea, reducerea enzimelor digestive, ischemia mezenterică, edemul intestinal și dezechilibrul florei intestinale.
Metoda de tratament constă în încetinirea ritmului de hrănire, diluarea culturii nutritive sau ajustarea formulei de nutriție enterală; efectuarea unui tratament țintit în funcție de cauza diareei sau de amploarea diareei. Trebuie menționat că, atunci când apare diaree la pacienții de la ATI, nu se recomandă oprirea suplimentării nutriției enterale și se recomandă continuarea hrănirii, identificând în același timp cauza diareei pentru a determina planul de tratament adecvat.
Index cinci: reziduuri stomacale.
Există două motive pentru reziduurile gastrice: factorii de boală și factorii terapeutici.
Factorii bolii includ vârsta înaintată, obezitatea, diabetul sau hiperglicemia, pacientul a suferit o intervenție chirurgicală abdominală etc.;
Factorii medicamentosi includ utilizarea tranchilizantelor sau a opioidelor.
Strategiile pentru rezolvarea reziduurilor gastrice includ efectuarea unei evaluări complete a pacientului înainte de aplicarea nutriției enterale, utilizarea de medicamente care promovează motilitatea gastrică sau acupunctura atunci când este necesar și alegerea de preparate care au o golire gastrică rapidă;
Hrănirea duodenală și jejunală se administrează atunci când există prea mult reziduu gastric; pentru hrănirea inițială se selectează o doză mică.
Indicele șase: reflux/aspirație.
Pentru a preveni aspirația, personalul medical va întoarce și va aspira secrețiile respiratorii la pacienții cu conștiență afectată înainte de hrănirea nazală; dacă afecțiunea permite, se va ridica capul și pieptul pacientului cu 30° sau mai mult în timpul hrănirii nazale, iar după hrănirea nazală se va menține o poziție semi-culcat în decurs de o jumătate de oră.
În plus, este foarte important să se monitorizeze zilnic toleranța pacientului la nutriția enterală și să se evite întreruperea ușoară a nutriției enterale.
Data publicării: 16 iulie 2021