Sunt descrise studii recente privind nutriția enterală precoce la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale pentru cancer gastric. Această lucrare este doar pentru referință.
1. Modalități, abordări și momente ale nutriției enterale
1.1 nutriție enterală
Trei metode de perfuzie pot fi utilizate pentru a oferi suport nutrițional pacienților cu cancer gastric după operație: administrare unică, pompare continuă prin pompă de perfuzie și perfuzare intermitentă prin perfuzie. Studiile clinice au constatat că efectul perfuziei continue prin pompă de perfuzie este semnificativ mai bun decât cel al perfuziei intermitente prin perfuzie și nu este ușor să apară reacții gastrointestinale adverse. Înainte de suportul nutrițional, se utiliza în mod curent o injecție de 50 ml de glucoză 5% clorură de sodiu pentru clătire. Iarna, se ia o pungă cu apă fierbinte sau un încălzitor electric și se plasează la un capăt al conductei de perfuzie, aproape de orificiul tubului fistulei, pentru încălzire sau se încălzește conducta de perfuzie printr-un termos umplut cu apă fierbinte. În general, temperatura soluției nutritive trebuie să fie de 37°C.℃~ 40℃După deschidereaPungă de nutriție enterală, trebuie utilizată imediat. Soluția nutritivă este de 500 ml/flacon, iar timpul de perfuzare a suspensiei trebuie menținut la aproximativ 4 ore. Rata de picurare este de 20 picături/min cu 30 de minute înainte de începerea perfuziei. După ce nu mai există disconfort, ajustați rata de picurare la 40 ~ 50 picături/min. După perfuzie, clătiți tubul cu 50 ml de soluție injectabilă de glucoză 5% clorură de sodiu. Dacă perfuzia nu este necesară momentan, soluția nutritivă trebuie păstrată într-un mediu frigorific la 2℃~ 10℃...iar timpul de depozitare la rece nu trebuie să depășească 24 de ore.
1.2 calea nutriției enterale
Nutriția enterală include în principalSonde nazogastrice, sondă gastrojejunostomie, tub nazoduodenal, tub nazointestinal spiralat șiTub nazojejunalÎn cazul șederii pe termen lung aSondă stomacalăExistă o probabilitate mare de a provoca o serie de complicații, cum ar fi obstrucția pilorică, sângerări, inflamația cronică a mucoasei gastrice, ulcer și eroziune. Sonda nazo-intestinală spiralată are o textură moale, nu stimulează ușor cavitatea nazală și gâtul pacientului, se îndoiește ușor, iar toleranța pacientului este bună, astfel încât poate fi plasată pentru o perioadă lungă de timp. Cu toate acestea, plasarea lungă a conductei prin nas va cauza adesea disconfort pacienților, va crește probabilitatea refluxului de lichide nutritive și poate apărea inhalare greșită. Starea nutrițională a pacienților supuși intervențiilor chirurgicale paliative pentru cancer gastric este precară, așa că aceștia au nevoie de suport nutrițional pe termen lung, dar golirea gastrică a pacienților este serios blocată. Prin urmare, nu se recomandă alegerea plasării transnazale a conductei, iar plasarea intraoperatorie a fistulei este o alegere mai rezonabilă. Zhang moucheng și alții au raportat că s-a utilizat sonda de gastrojejunostomie, s-a făcut o mică gaură prin peretele gastric al pacientului, s-a introdus un furtun subțire (cu un diametru de 3 mm) prin orificiul mic și s-a intrat în jejunul prin pilor și duoden. Metoda de sutură cu dublă pungă a fost utilizată pentru a trata incizia peretelui gastric, iar sonda de jejunostomie a fost fixată în tunelul peretelui gastric. Această metodă este mai potrivită pentru pacienții paliativi. Sonda de gastrojejunostomie are următoarele avantaje: timpul de permanență este mai lung decât alte metode de implantare, putând evita eficient infecțiile tractului respirator și pulmonare cauzate de sonda de jejunostomie nazogastrică; Sutura și fixarea prin cateterul peretelui gastric sunt mai simple, iar probabilitatea de stenoză gastrică și fistulă gastrică este mai mică; Poziția peretelui gastric este relativ ridicată, astfel încât să se evite un număr mare de ascite cauzate de metastaze hepatice după operația de cancer gastric, s-a îmbibat sonda de fistulă și s-a redus incidența fistulei intestinale și a infecțiilor abdominale; Fenomen de reflux mai mic, pacienții nu sunt ușor de suprasolicitat psihologic.
1.3 momentul administrării nutriției enterale și alegerea soluției nutritive
Conform rapoartelor cercetătorilor locali, pacienții supuși unei gastrectomii radicale pentru cancer gastric încep nutriția enterală prin sondă de nutriție jejunală la 6-8 ore după operație și injectează 50 ml de soluție caldă de glucoză 5% o dată la 2 ore sau injectează emulsie de nutriție enterală prin sondă de nutriție jejunală la o viteză uniformă. Dacă pacientul nu prezintă niciun disconfort, cum ar fi dureri abdominale și distensie abdominală, se crește treptat cantitatea, iar lichidul insuficient este suplimentat pe cale intravenoasă. După ce pacientul își recuperează epuizarea anală, sonda gastrică poate fi îndepărtată, iar alimentele lichide pot fi consumate pe cale orală. După ce întreaga cantitate de lichid poate fi ingerată pe cale orală,...Sondă de alimentare enterală poate fi îndepărtat. Experții din industrie consideră că apa potabilă se administrează la 48 de ore după operația de cancer gastric. În a doua zi după operație, se poate consuma lichid limpede la cină, în a treia zi se poate consuma lichid întreg la prânz, iar în a patra zi se pot consuma alimente moi la micul dejun. Prin urmare, în prezent, nu există un standard unificat pentru momentul și tipul de alimentație postoperatorie precoce în cazul cancerului gastric. Cu toate acestea, rezultatele sugerează că introducerea conceptului de reabilitare rapidă și a suportului nutrițional enteral precoce nu cresc incidența complicațiilor postoperatorii, ceea ce este mai propice pentru recuperarea funcției gastrointestinale și absorbția eficientă a nutrienților la pacienții supuși gastrectomiei radicale, îmbunătățește funcția imunitară a pacienților și promovează reabilitarea rapidă a pacienților.
2. Îngrijiri medicale în nutriția enterală precoce
2.1 asistență psihologică
Îngrijirea psihologică este o verigă foarte importantă după operația de cancer gastric. În primul rând, personalul medical ar trebui să prezinte pacienților individual avantajele nutriției enterale, să îi informeze despre beneficiile tratamentului bolii primare și să le prezinte pacienților cazuri de succes și experiențe de tratament pentru a-i ajuta să-și consolideze încrederea și să îmbunătățească respectarea tratamentului. În al doilea rând, pacienții ar trebui informați despre tipurile de nutriție enterală, posibilele complicații și metodele de perfuzie. Se subliniază faptul că numai suportul nutrițional enteral precoce poate restabili alimentația orală în cel mai scurt timp și poate realiza în final recuperarea bolii.
2.2 îngrijire medicală prin sondă de nutriție enterală
Conducta de perfuzie nutrițională trebuie întreținută corespunzător și fixată corespunzător pentru a evita compresia, îndoirea, răsucirea sau alunecarea acesteia. Pentru tubul de nutriție care a fost plasat și fixat corespunzător, personalul medical poate marca locul unde acesta trece prin piele cu un marker roșu, poate prelua tura, poate înregistra scara tubului de nutriție și poate observa și confirma dacă tubul este deplasat sau desprins accidental. Când medicamentul este administrat prin tubul de alimentare, personalul medical trebuie să dezinfecteze și să curețe tubul de alimentare cu atenție. Tubul de alimentare trebuie curățat temeinic înainte și după administrarea medicației, iar medicamentul trebuie zdrobit și dizolvat complet conform proporției stabilite, pentru a evita blocarea conductei cauzată de amestecarea unor fragmente prea mari de medicament în soluția de medicament sau de fuziunea insuficientă a medicamentului cu soluția nutritivă, ceea ce duce la formarea de cheaguri și blocarea conductei. După perfuzia soluției nutritive, conducta trebuie curățată. În general, se poate utiliza o injecție de 50 ml de glucoză 5% clorură de sodiu pentru clătire, o dată pe zi. În starea de perfuzie continuă, personalul medical trebuie să curețe conducta cu o seringă de 50 ml și să o clătească la fiecare 4 ore. Dacă perfuzia trebuie întreruptă temporar în timpul procesului de perfuzie, personalul medical trebuie să clătească și cateterul la timp pentru a evita solidificarea sau deteriorarea soluției nutritive după o perioadă lungă de timp. În cazul alarmei pompei de perfuzie în timpul perfuziei, separați mai întâi conducta de nutrienți de pompă, apoi spălați bine conducta de nutrienți. Dacă conducta de nutrienți nu este obstrucționată, verificați alte motive.
2.3 îngrijirea complicațiilor
2.3.1 complicații gastrointestinale
Cele mai frecvente complicații ale suportului nutrițional enteral sunt greața, vărsăturile, diareea și durerile abdominale. Cauzele acestor complicații sunt strâns legate de poluarea preparatului soluției nutritive, concentrația prea mare, perfuzia prea rapidă și temperatura prea scăzută. Personalul medical trebuie să acorde o atenție deplină factorilor menționați mai sus, să efectueze patrule și verificări regulate la fiecare 30 de minute pentru a confirma dacă temperatura și viteza de scurgere a soluției nutritive sunt normale. Configurarea și conservarea soluției nutritive trebuie să respecte cu strictețe procedurile de operare aseptică pentru a preveni poluarea soluției nutritive. Acordați atenție performanței pacientului, confirmați dacă este însoțită de modificări ale zgomotelor intestinale sau distensie abdominală și observați natura scaunului. Dacă există simptome de disconfort, cum ar fi diareea și distensia abdominală, perfuzia trebuie suspendată în funcție de situația specifică sau viteza de perfuzie trebuie redusă corespunzător. În cazuri grave, se poate opera sonda de alimentare pentru a injecta medicamente pentru motilitatea gastrointestinală.
2.3.2 aspirație
Printre complicațiile legate de nutriția enterală, aspirația este cea mai gravă. Principalele cauze sunt golirea gastrică deficitară și refluxul de nutrienți. Pentru acești pacienți, personalul medical îi poate ajuta să mențină poziția semi-șezând sau poziția șezând, sau să ridice capul patului cu 30 de grade.° pentru a evita refluxul soluției nutritive și pentru a menține această poziție în decurs de 30 de minute după perfuzia soluției nutritive. În caz de aspirație accidentală, personalul medical trebuie să oprească perfuzia la timp, să ajute pacientul să mențină poziția culcată corectă, să coboare capul, să ghideze pacientul să tușească eficient, să aspire substanțele inhalate în căile respiratorii la timp și să aspire conținutul stomacului pacientului pentru a evita refluxul ulterior; În plus, antibioticele au fost injectate intravenos pentru a preveni și trata infecția pulmonară.
2.3.3 sângerări gastrointestinale
Odată ce pacienții cu nutriție enterală prezintă suc gastric maroniu sau scaun negru, trebuie luată în considerare posibilitatea unei sângerări gastrointestinale. Personalul medical trebuie să informeze medicul din timp și să monitorizeze cu atenție ritmul cardiac, tensiunea arterială și alți indicatori ai pacientului. Pentru pacienții cu sângerare ușoară, examen pozitiv al sucului gastric și prezența sângelui ocult în materiile fecale, se pot administra medicamente inhibitoare de aciditate pentru a proteja mucoasa gastrică, iar alimentația nazogastrică poate fi continuată pe baza tratamentului hemostatic. În acest moment, temperatura alimentației nazogastrice poate fi redusă la -28°C.℃~ 30℃Pacienții cu sângerări abundente trebuie să fie în repaus alimentar imediat, să li se administreze intravenos medicamente antiacide și hemostatice, să își refacă volumul sanguin la timp, să ia 50 ml de soluție salină cu gheață amestecată cu 2 ~ 4 mg de norepinefrină și să se hrănească nazal la fiecare 4 ore și să monitorizeze îndeaproape modificările stării.
2.3.4 obstrucție mecanică
Dacă conducta de perfuzie este distorsionată, îndoită, blocată sau dislocată, poziția corpului pacientului și poziția cateterului trebuie reajustate. După ce cateterul este blocat, utilizați o seringă pentru a extrage o cantitate adecvată de soluție salină normală pentru spălarea sub presiune. Dacă spălarea este ineficientă, luați o soluție de chimotripsină și amestecați-o cu 20 ml de soluție salină normală pentru spălare și continuați să acționați ușor. Dacă niciuna dintre metodele de mai sus nu este eficientă, decideți dacă înlocuiți tubul în funcție de situația specifică. Când tubul de jejunostomie este blocat, conținutul poate fi pompat pentru curățare cu o seringă. Nu introduceți un fir ghid pentru a draga cateterul pentru a preveni deteriorarea și ruperea acestuia.cateter de alimentare.
2.3.5 complicații metabolice
Utilizarea suportului nutrițional enteral poate provoca tulburări ale glicemiei, în timp ce starea hiperglicemică a organismului va duce la o reproducere bacteriană accelerată. În același timp, tulburarea metabolismului glucozei va duce la un aport energetic insuficient, ceea ce va duce la scăderea rezistenței pacienților, va induce infecții enterogene, va duce la disfuncții gastrointestinale și este, de asemenea, o cauză principală a insuficienței multisistemice de organe. Trebuie menționat că majoritatea pacienților cu cancer gastric după transplantul hepatic sunt însoțiți de rezistență la insulină. În același timp, li se administrează hormon de creștere, medicamente antirejecție și un număr mare de corticosteroizi după operație, ceea ce interferează în continuare cu metabolismul glucozei și face dificil de controlat indicele glicemiei. Prin urmare, atunci când se administrează suplimentarea cu insulină, trebuie monitorizat îndeaproape nivelul glicemiei pacienților și ajustat în mod rezonabil concentrația de glucoză din sânge. La începerea suportului nutrițional enteral sau la modificarea vitezei de perfuzie și a cantității de soluție nutritivă introdusă, personalul medical trebuie să monitorizeze indicele glicemiei digitale și nivelul glicemiei urinare al pacientului la fiecare 2 ~ 4 ore. După confirmarea stabilității metabolismului glucozei, acesta trebuie modificat la fiecare 4 ~ 6 ore. Viteza de perfuzie și cantitatea de hormon insular administrată trebuie ajustate corespunzător în funcție de modificarea nivelului de glucoză din sânge.
În concluzie, prin implementarea FIS, este sigur și fezabil să se efectueze suport nutrițional enteral în stadiul incipient după operația de cancer gastric, ceea ce contribuie la îmbunătățirea stării nutriționale a organismului, la creșterea aportului de căldură și proteine, la îmbunătățirea bilanțului negativ de azot, la reducerea pierderilor corporale și la reducerea diverselor complicații postoperatorii și are un bun efect protector asupra mucoasei gastrointestinale a pacienților; poate promova recuperarea funcției intestinale a pacienților, poate scurta spitalizarea și poate îmbunătăți rata de utilizare a resurselor medicale. Este o schemă acceptată de majoritatea pacienților și joacă un rol pozitiv în recuperarea și tratamentul complet al pacienților. Datorită cercetărilor clinice aprofundate privind suportul nutrițional enteral postoperator precoce pentru cancerul gastric, abilitățile de asistență medicală sunt, de asemenea, îmbunătățite continuu. Prin asistență psihologică postoperatorie, asistență medicală prin sondă nutrițională și asistență medicală pentru complicații specifice, probabilitatea complicațiilor gastrointestinale, aspirației, complicațiilor metabolice, sângerărilor gastrointestinale și obstrucției mecanice este redusă considerabil, ceea ce creează o premisă favorabilă pentru exercitarea avantajelor inerente ale suportului nutrițional enteral.
Autor original: Wu Yinjiao
Data publicării: 15 aprilie 2022